Es cierto que teóricamente habría un plazo de tres días en los que esta
píldora podría dispensarse sin el riesgo de que inhibiera la nidación de
un embrión que ya hubiera sido fecundado, pero en la práctica no es
posible descartar ese efecto abortivo. Lo explica en un detallado
estudio el especialista en bioética en medicina reproductiva Rudolf Ehmann.
La Asociación Federal de Ginecólogos BVF y la Sociedad Alemana de
Endocrinología Ginecológica y Medicina Reproductiva DGGEF sostienen que
la píldora del día después ellaONE, comercializada desde el año 2009, es un anticonceptivo no abortivo porque sólo inhibe la ovulación y no la nidación.
Asesorado por estas entidades, el cardenal Joachim Meisner
autorizó, a principios de 2013, que hospitales católicos de su diócesis, Colonia, dispensaran esta pastilla en casos de violación.
Ahora, el
estudio de Ehmann demuestra que no existe ninguna píldora del día después que únicamente inhiba la ovulación, sino que
todas –también la ellaONE- buscan, además, el efecto de impedir la nidación del embrión en caso de haber habido fecundación.
La sustancia activa de ellaONE es el acetato de ulipristal
(AUP), que en anticoncepción de emergencia está reemplazando al
levonorgestrel (LNG), una sustancia con bastante mala prensa en la que
se basan las anteriores píldoras del día después (Postinor, Norlevo, PiDaNa, Vikela,…).
El AUP se presenta como un inhibidor de la ovulación que puede tomarse
en un periodo de hasta tres días sin riesgo de una inhibición de la
nidación.
Sin embargo, el nuevo estudio indica que además de inhibir la ovulación,
inhibe también la nidación (es decir, destruye la vida) y puede
provocar daños al embrión.
“Como modulador selectivo de los receptores de progesterona,
invalida el efecto de esta hormona en los órganos genitales internos de
la mujer, modificando la función tubular y el endometrio de tal manera
que una nidación del embrión es imposible”, explica el estudio.
“Además de las pruebas documentadas, descubrimos afirmaciones
contradictorias de quienes sostienen que el AUP únicamente inhibe la
ovulación, contradicciones que a su vez confirman el efecto inhibidor de
la nidación –denuncia-. Asimismo, existen declaraciones inequívocas de
las empresas Watson y HRA, distribuidoras de ellaOne, respecto a su efecto inhibidor de la nidación”.
¿Tres días sin reservas éticas?
Respecto al plazo en el que podría ingerirse la píldora sin riesgos de
inhibir la nidación y por tanto causar la muerte al embrión, la
investigación afirma que “en la práctica no se pueden delimitar estos
tres días con suficiente seguridad”.
Para determinar unos posibles días del ciclo en los que esta píldora
sólo inhibiera la ovulación, habría que analizar cuidadosamente el
ciclo, como mínimo la mucosa para delimitar la fase fértil. Además,
podría ayudar la realización de un ultrasonido vaginal para determinar
el tamaño folicular o de un posible cuerpo lúteo y del espesor
endometrial, y una prueba rápida de progesterona en la orina. Pero todo
esto no resulta realista, y menos después de una violación.
“¿Cómo puede saber un médico de urgencias en estas circunstancias cuál
es el periodo de tiempo correcto y justificable? –se pregunta Ehmann-.
Para asegurarse, dispensará el AUP ya que, según Brache et al., en el
caso de un tamaño folicular superior a 18 la expulsión del folículo se
retrasaría o no se produciría con una probabilidad del 60%”.
Y añade: “Es posible que en la práctica este porcentaje relativamente
alto motive al médico a recetar el AUP, sin prestar la debida atención a
la inhibición de la nidación en el 40% de los casos de una ovulación de
escape”.
Difusión de la píldora del día después
El estudio aporta también interesantes datos sobre la frecuencia anual
de aplicación de píldoras poscoitales, entre ellos la cifra de 12 millones de píldoras del día después en el mundo en el año 2012.
Las indicaciones de las asociaciones alemanas que asesoraron a la
Iglesia en Alemania se basaban en un estudio realizado por Kirstina
Gemzell (et al.), que preside desde hace cuatro años la Federación
Internacional de Profesionales del Aborto y la Contracepción FIAPAC.
Para el responsable del nuevo estudio, “evidentemente, Rabe et al.
conocían el efecto inhibidor de la nidación del AUP cuando publicaron
que este fármaco únicamente inhibiría la ovulación. Por lo tanto, en
este contexto, esta tesis se debe interpretar como engaño intencionado
al cardenal Meisner y a la Conferencia Episcopal Alemana”.
En su opinión, “esto es tanto más grave porque estas tergiversaciones semánticas no se refieren a objetos inanimados, sino a la existencia o no de una vida humana no nacida”.
“Es difícil de entender que se formulen afirmaciones indiferenciadas al
respecto que contradicen todos los conocimientos científicos –afirma-.
Sin embargo, la comprensión es más fácil, si se tiene en cuenta el
interés de algunas agrupaciones ideológicas y de los fabricantes, que
consiste en eludir cualquier debate ético y vender tantas píldoras del
día después como sea posible”.
“Hasta hoy no existe en la realidad ninguna ‘píldora del día después’
que únicamente inhiba la ovulación –concluye el estudio-.
Desgraciadamente, se informó al cardenal Meisner y a los obispos
alemanes de forma incorrecta al respecto”.
¿Qué es el acetato de ulipristal (AUP)?
Según el estudio, el AUP es un modulador selectivo de los receptores de
progesterona, es decir, antiprogestina, sucesor de la mifepristona (RU
486).
Para el experto, el mero hecho de una eficacia durante un periodo de
tiempo de hasta 120 horas después del coito es una prueba de que no sólo
inhibe la ovulación. Asimismo, el mayor grado de seguridad también es
un indicio de su efecto inhibidor de la nidación, ya que la tasa de
embarazo cayó, con el AUP, del 5,5% al 1,8% (con el LNG se redujo del
5,4 % al 2,6 %).
El libro Klinische Endokrinologie für Frauenärzte
(Endocrinología para ginecólogos), publicado en 2009 por de Freimut A.
Leidenberger, T. Strowitzki, O. Ortmann, indica que “Ulipristal es un
modulador selectivo de receptores de progesterona (MSRP): impide el
acoplamiento de la hormona sexual progesterona del cuerpo e invalida así
su efecto. Se impide o se retrasa la ovulación. Se suprime la formación
de las proteínas necesarias para el comienzo y mantenimiento de un
embarazo”.
Según Brache et al., al tomar el AUP, la ovulación se retrasa o se
inhibe aún durante la subida del nivel de HL, pero solamente en el 79%
de los casos; por lo tanto, en el restante 21% se producen ovulaciones
de escape, en las que puede haber un efecto inhibidor de la nidación.
Como explica el nuevo estudio, “la supresión del efecto de la
progesterona por parte del AUP quita la base de vida al embrión, ya que
sin la progesterona o su efecto no hay ninguna nidación y no se puede
mantener el embarazo”.
Hasta la empresa HRA-Pharma, fabricante de las píldoras PiDaNa, basadas
en LNG, y ellaOne, que contiene AUP, señala como información de fondo
sobre el acetato de ulipristal que “la progesterona desempeña un papel
decisivo en la procreación de muchas especies. Interviene en el control
de la ovulación, nidación y el mantenimiento del embarazo”.
El mecanismo de acción del AUP en relación con la inhibición de la
ovulación y nidación afecta al ovario, la tuba y el endometrio:
1) Ovario: inhibición o retraso de la ovulación: efecto agonista sobre
los receptores de la progesterona. Debido a la retroalimentación
negativa se reduce la secreción y se evita el pico de la HL (eje
hipotálamo-hipófisis). Es posible que se inhiba la ovulación por el
efecto directo sobre el ovario.
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2) Tuba: bloqueo de los receptores de la progesterona en la tuba, que
lleva a una desregulación de la motilidad de la tuba y de la función
secretora (desincronización de estos procesos), que tiene como
consecuencia un transporte excesivamente rápido del embrión y cambio en
la composición de la secreción de la tuba.
3) Endometrio no preparado para la nidación, porque el bloqueo de los
receptores PR retrasa o impide la sincronización endometrial (falta de
concordancia en fases): se impide la maduración, es decir, la
transformación secretora del endometrio.
Por otra parte, todavía no se ha demostrado la seguridad y eficacia de esta nueva sustancia activa en menores de edad, pero esto no se menciona y ellaOne se
dispensa también a las jóvenes y niñas. El estudio recuerda finalmente
que la contracepción poscoital no ha reducido el número de abortos.
